44

[ಪ್ರಪತ್ರ ೧೨]

ಕರ್ನಾಟಕ ಸರ್ಕಾರ

[ನಿಯಮ ೧೭೫]

ಟಿಪ್ಪಣಿ: ೧ ರಿಂದ ೯ರ ವರೆಗಿನ ಬಾಬುಗಳನ್ನು ಎಲ್ಲಾ ಅರ್ಜಿದಾರರು ಗೆಜೆಟೆಡ್ ಆಗಿರಲಿ, ನಾನ್ ಗೆಜೆಟೆಡ್ ಆಗಿರಲಿ, ತುಂಬತಕ್ಕದ್ದು.
೧೨ನೆಯ ಬಾಬು ಗೆಜೆಟೆಡ್ ಅಧಿಕಾರಿಗಳ ಸಂದರ್ಭದಲ್ಲಿ ಮಾತ್ರ ಅನ್ವಯಿಸುತ್ತದೆ.
೧೩ನೆಯ ಮತ್ತು ೧೪ನೆಯ ಬಾಬುಗಳು ನಾನ್-ಗೆಜೆಟೆಡ್ ಅಧಿಕಾರಿಗಳ ಸಂದರ್ಭದಲ್ಲಿ ಮಾತ್ರ ಅನ್ವಯಿಸುತ್ತವೆ.

ರಜಾ ಅರ್ಜಿ ಪ್ರಪತ್ರ

1. ಅರ್ಜಿದಾರರ ಹೆಸರು	Indian / ಭಾರತೀಯ
೨ ಅನ್ವಯವಾಗುವ ರಜಾ ನಿಯಮಗಳು ...	KCSR
3. ಧಾರಣ ಮಾಡಿದ ಹುದ್ದೆ	ಸಹಶಿಕ್ಷಕಮುಖ್ಯ ಶಿಕ್ಷಕ
೪ ಇಲಾಖೆ ಇಲ್ಲವೆ ಕಛೇರಿ	ಕ್ಷೇತ್ರ ಶಿಕ್ಷಣಾಧಿಕಾರಿಗಳ ಕಾರ್ಯಾಲಯ ಜಮಖಂಡಿ
5. ವೇತನ	__________
6.ಈ ಹುದ್ದೆಯಲ್ಲಿ ಪಡೆಯುವ ...	67777
7.ಅರ್ಜಿ ಸಲ್ಲಿಸಿರುವ ರಜೆಯ ಸ್ವರೂಪ ...	__________
8.ರಜೆಗೆ ಅರ್ಜಿ ಹಾಕಿದ್ದಕ್ಕೆ ಕಾರಣಗಳು:	__________
9. ಹಿಂದಿನ ರಜೆಯ ವಿವರ	_______
9(ಎ) ರಜಾ ಅವಧಿಯಲ್ಲಿನ ವಿಳಾಸ	_________

ದಿನಾಂಕ:

ಅರ್ಜಿದಾರರ ಸಹಿ

10. ನಿಯಂತ್ರಣಾಧಿಕಾರಿಯ ಷರತ್ತು / ಶಿಫಾರಸ್ಸು

______

ದಿನಾಂಕ:

ಸಹಿ

ಪದನಾಮ

12. ಲೆಕ್ಕಪರಿಶೋಧನಾ ಅಧಿಕಾರಿಯ ವರದಿ

______

ದಿನಾಂಕ:

ಸಹಿ

ಪದನಾಮ

ರಜೆಯ ವಿವರ

ಚಾಲ್ತಿ ವರ್ಷ

ಕಳೆದ ವರ್ಷ

ಒಟ್ಟು

ವಿಶೇಷ ಹಕ್ಕಿನ ರಜೆ/ಗಳಿಕೆ ರಜೆ ಸರಾಸರಿ ವೇತನದ ಮೇಲೆ ಫರ್ಲೋ ರಜೆ/ ವೈದ್ಯ ಪ್ರಮಾಣ ಪತ್ರದ ಮೇಲೆ ಸರಾಸರಿ ವೇತನದ ರಜೆ / ಅರ್ಧ ಸರಾಸರಿ ವೇತನದ ಮೇಲೆ ಪರಿವರ್ತಿತ ರಜೆ / ಅರ್ಧ ವೇತನದ ರಜೆ ಬಾಕಿಯಿಲ್ಲದ ರಜೆ/ಅಸಾಧಾರಣ ರಜೆ

ಒಟ್ಟು____________

_________________

_______________

೧೩ ಈ ನಿಯಮಾವಳಿಯ ಮೇರೆಗೆ             ತಿಂಗಳು ಮತ್ತು            ದಿನಗಳ ವಿಶೇಷ ಹಕ್ಕಿನ ರಜೆ/ಗಳಿಕೆ ರಜೆಯನ್ನು 200             ರ            ತಿಂಗಳ             ದಿನಾಂಕದಿಂದ 200            ರ             ತಿಂಗಳ ದಿನಾಂಕದವರೆಗೆ ಅನುಮತಿಸಲಾಗಿದೆ ಎಂದು ಈ ಮೂಲಕ ಪ್ರಮಾಣೀಕರಿಸಲಾಗಿದೆ.		______
			ಸಹಿ
ದಿನಾಂಕ:			ಪದನಾಮ

೧೪. ಮಂಜೂರು ಮಾಡುವ ಅಧಿಕಾರಿಯ ಆದೇಶ

ದಿನಾಂಕ:

ಸಹಿ

ಪದನಾಮ

---

* ಅರ್ಜಿದಾರನು ಯಾವುದೇ ಪರಿಹಾರ ಭತ್ಯೆಯನ್ನು ಪಡೆಯುತ್ತಿದ್ದರೆ ರಜೆಯು ಮುಕ್ತಾಯವಾಗುತ್ತಲೇ ಅವನು ಅದೇ ಹುದ್ದೆಗೆ ಅಥವಾ ಅದೇ ಬಗೆಯ ಭತ್ಯ ಹೊಂದಿರುವ ಇನ್ನೊಂದು ಹುದ್ದೆಗೆ ಮರಳುವ ಸಂಭವವಿದೆಯೋ ಹೇಗೆ ಎಂಬುದನ್ನು ಮಂಜೂರಾಡುವ ಅಧಿಕಾರಿಯು ಸ್ಪಷ್ಟಪಡಿಸಬೇಕು.

---